Primeros episodios psicóticos y consumo de cannabis: interacción gen-ambiente. ¿Mito o realidad?

Estudios de la Marihuana muestran que su consumo en adolescentes afecta a la atención, memoria y la habilidad para el aprendizaje y que los efectos pueden durar por días o semanas después de su consumo. Un adolescente que fuma marihuana no funciona a plenitud. Los estudiantes adolescentes que fuman marihuana son los que muestran mas bajos promedios y son mas propensos a abandonar los estudios. Un estudio reciente muestra que si el consumo se inicia en la adolescencia y persiste a la adultéz, el cociente intelectual puede disminuirse hasta 8 puntos.

Tomado de: https://www.justthinktwice.gov/how-does-drug-use-affect-your-high-schoo…

Fuentes: Adolescent Substance Abuse: America’s #1 Health Problem, The National Center on Addiction and Substance Abuse at Columbia University, June 2011
America’s Dropout Crisis: The Unrecognized Connection to Adolescent Substance Abuse, DuPont et al., Institute for Behavior and Health, Inc., March 2013
National Institute on Drug Abuse (NIDA) and NIDA for Teens
Substance Use Among 12th Grade Aged Youths by Dropout Status, The NSDUH Report, Substance Abuse and Mental Health Administration, February 12, 2013 

Interesante la charla del doctor, siempre la evidencia científica nos debe orientar a la toma de decisiones al momento de realizar prevención o intervención; el tomar la información como algo tácito nos puede desviar a no generar buenas prácticas en materia de adicciones. En la práctica diaria, he podido observar que el adolescente que inicia consumo de marihuana desarrolla lo que se llama síndrome amotivacional y estos síntomas es un gran preámbulo para el desarrollo de patología dual de tipo psicótica. Tal vez la vulnerabilidad genética lo podemos ver como aquel predisponente para pronosticar patrones de consumo (lo dejo como tema a reflexión) 

algo que ami en lo personal me quedo muy claro es que no podemos implementar el mismo tratamiento a una persona que utiliza cannabis que a otra que utiliza otro tipo de sustancias.pero tengo una pregunta aun que se explico que hay cosas que mejor no hay que ondar en ellas por el tipo de respuesta que se pueda tener, si es algo que en realidad a afectado a la comunidad de las diferentes ciudades y es como se llega a la legalizacion de la marihuana, estan consiente que esto aumenta la necesidad de atender personas con trastornos que se derivan al tipo de sustancia como el cannabis?

algo que ami en lo personal me quedo muy claro es que no podemos implementar el mismo tratamiento a una persona que utiliza cannabis que a otra que utiliza otro tipo de sustancias.pero tengo una pregunta aun que se explico que hay cosas que mejor no hay que ondar en ellas por el tipo de respuesta que se pueda tener, si es algo que en realidad a afectado a la comunidad de las diferentes ciudades y es como se llega a la legalizacion de la marihuana, estan consiente que esto aumenta la necesidad de atender personas con trastornos que se derivan al tipo de sustancia como el cannabis?

El análisis que realiza el Dr. San durante su ponencia invita a la reflexión sobre los contrastes de resultados aun en estudios rigurosos que siguen una metodología con base científica, y que debido a las conclusiones incluso opuestas entre si en algunos de ellos aún continuando la misma linea de investigación sobre los primeros episodios psicóticos que un paciente experimenta, arrojan datos contrastantes.

Es importante recalcar que la interpretación del factor humano acerca de cada uno de ellos difícilmente puede estar aislada del sesgo, puesto que en cualquier estudio intervienen múltiples variables algunas tomadas en cuenta y otras que a juicio de quien interpreta los resultados alterarían el curso del estudio en si.  

Durante la charla se refieren mas de 10 artículos indexados que en su mayoría desmitifican el uso asociado a episodios de psicosis. Sin embargo es clara la aportación de Mathew Hill acerca de "Si el consumo de cannabis está relacionado con el desarrollo de la esquizofrenia, la incidencia de la enfermedad debería haber aumentado" PERO la incidencia de la enfermedad no aumentó, indica San, por lo que es evidente que intervienen múltiples factores de los que aun no se tienen claras respuestas o bien existen vacíos para los cuales la recomendación es adherirse al análisis con rigor y prudencia. Ya que ciertas lecturas que se hagan podrían condicionar la interpretación de los resultados.

Se puede decir que en el análisis de relaciones entre población adulta y adolescente sobre los efectos acumulativos que se generan en adolescentes y cómo pueden influir en síntomas psicóticos subclínicos, es decir, que aun sin desarrollarse la enfermedad pero dependiendo del colectivo que se hable, el impacto que va a tener el tipo de consumo es muy distinto. Puesto que se establece la relación con el aumento de riesgo o vulnerabilidad aunque las palabras empleadas se usen de forma cuidadosa evitando puntualizar que A produce B, Concurrent and sustained cumulative effects of adolescent marijuana use on subclinical psychotic symptoms, Jordan Bechtold et al. American Journal Psychiatry. 2016.    

A modo de conclusión, el cannabis es un componente causal de psicosis, siempre y cuando existan factores genéticos o ambientales de vulnerabilidad. Y entre más se retrase el inicio en el consumo se podrá hacer una prevención oportuna sobre las consecuencias derivadas. 

Me pareció muy interesante y un tema claramente explicado por el Dr. San; debemos de tener mucho cuidado en la información que se proporciona a los pacientes y a la población en general para desmitificar las creencias acerca del consumo de cualquier sustancia y su relación con ciertos trastornos. Es importante reforzar los trabajos prevención sobre todo en niños, niñas y adolescentes para evitar el consumo de cannabis y de cualquier otro tipo de sustancia, ya que su consumo no permiten el desarrollo óptimo de sus cerebro, además de que propicia las conductas de riesgo, mismas que pueden poner en peligro su vida y la de otros.

Que interesante charla del doctor, que importante tomar siempre la evidencia científica a la hora de  tomar decisiones al realizar prevención o intervención. Ojala que pronto tengamos información más concluyente sobre la insidencia de la cannabis en la aparición de la ezquizofrenia.

Según los estudios presentados por el Dr. San el uso de cannabis es un factor que detona la posibilidad de padecer esquizofrenia y algún otro trastorno, pero no es el causante directo ya que intervienen diferentes factores como son, la genética, el entorno familiar, social, entre otros, por lo tanto es importante generar políticas públicas que generen un cambio de perspectiva en el consumo de ésta, principalmente en la población adolescente, proporcionándoles información confiable acerca de los efectos y consecuencias que tiene el uso de la marihuana.

Al revisar la influencia del uso de marihuana en la excitación del sistema de recompensa dopaminérgico, es evidente la alteración en la regulación de la recaptura de dopamina en el procesamiento metabotrópico de este neurotransmisor. Asimismo, la dopamina se asocia con trastornos del espectro esquizofrénico, por lo que resulta completamente lógico que la exposición constante a esta sustancia puede relacionarse con la aparición de un trastorno psicótico.

Toda la información presentada por el Dr. San es bastante interesante para el tratamiento en la adicción a la mariguana y sus patologías duales asociadas. Me queda claro, que aunque parezca que algunos de los estudios presentados arrojan datos contradictorios entre sí, no lo hacen, ya que como explica el Dr. San, faltan todavía  muchos estudios por realizarse relacionados al entendimiento del contexto general del tema. Personalmente me gustaría saber mas acerca de estudios en donde se muestren los efectos de ambientes en donde los factores de protección estén presentes en relación al consumo de mariguana y otras sustancias.

Destaco la excelente lectura que tiene de las distintas investigaciones que presenta, en donde considero el mensaje hace referencia a la importancia de prevenir un lenguaje que contenga afirmaciones lineales en la manera de entender los episodios psicóticos y su relación con la marihuana y la importancia de la constante actualización en la evidencia científica que da base a nuestras intervenciones.

Si bien acepta la relación que existe en los episodios psicóticos y el uso de cannabis, hace énfasis en la importancia de una visión ecológica, mencionando que el simple uso de cannabis no es suficiente para desarrollar psicosis, teniendo que existir factores ambientales y genéticos, considero esto permite un campo de trabajo muy grande para el abordaje al consumo ya sea en tratamiento o prevención.   Agrego además lo anterior permite una de las cualidades del método científico, el cual es la renovación de información constante en pro de mejores explicaciones a los fenómenos.

Excelente aportación del Doctor.
 

Por mi parte, considero que una persona que consume cantidades excesivas de marihuana si puede tener episodios de alucinaciones, delirios o perdidas del sentido de realidad (con esto se valida que el sujeto pierde autonomía debido a la zona cerebral afectada), sin embargo, recordemos que son episodios o bien, estados momentáneos, mismos que no quieren decir que el sujeto ya padezca de una psicosis a causa del consumo de marihuana. Si bien, es cierto, para cualquier diagnóstico para un trastorno psiquiátrico debe haber constancia de los síntomas de por lo menos 6 meses y dependiendo de los factores involucrados.

Gracias a todos por sus excelentes comentarios, aportan a mi conocimiento.

Es muy interesante la ponencia del Dr. San, ya que nos explica de manera concreta diversos estudios sobre la relación entre episodios psicóticos y el consumo de marihuana, antelando la importancia de estar en constante investigación científica y confirmando que aún no se determina una resolución, dando pauta a los diversos factores ambientales y otras variables, sin embargo, se conocen las múltiples afectaciones que si puede causar a largo plazo el consumo de marihuana y se recalca que si es un factor importante para presentar los psicosis.
Considero importante mencionar que el consumo de marihuana de forma legal o ilegalmente también puede llevar u orillar al consumo de otras sustancias psicoactivas, aumentando aún más el riesgo de evolución de episodios psicóticos y aquí podemos valorar claramente que hay muchos mas riegos que beneficios.

Muy interesante la plática del doctor San. De acuerdo con esta información, es importante recabar más datos posibles en una intervención con personas usuarias de sustancias.

Los trastornos mentales y las adicciones son problemáticas que no podemos abordar desde una sola perspectiva, los factores ambientales, familiares, biológicos, emocionales, se relacionan entre sí.

Comprendiendo que el cerebro de las personas deja de formarse hasta la edad adulta temprana y que el abuso de la marihuana afecta de manera biológica la estructura neurológica, sumado a problemas emocionales de las personas, estoy puede ser un gran detonante para generar trastornos mentales, en este caso la esquizofrenia.

Y concuerdo con el doctor que no se puede manejar un diagnóstico de manera determinante indicando que el abuso de la marihuana genera trastornos mentales. No obstante es un factor predominante y que hay que tener en cuenta. 

Me pareció de mucho interés el tema que explica el Dr., ya que debemos de estar bien informados y saber de que manera se va a transmitir la información a los usuarios, ya que claramente se puede observar que los consumidores no tienen toda la información de acuerdo a lo que el consumir cannabis o alguna otra droga pueda afectar a ellos. algunos tienen la idea de que por ser el cannabis una droga "mas natural" no trae consecuencias neurológicas, y al escucharlos mencionar esto nos damos cuenta que si es importante comenzar a informar a la población.

Sería importante comenzar a reforzar el trabajo de prevención con mayor información hacia la población para que logramos disminuir el consumo tan a temprana edad

Muy interesante los resultados de las investigaciones presentadas, en México y en varios países latinoamericanos la percepción de riego a disminuido considerablemente, y expertos de la región se lo atribuyen a la controversia de la legalización en varios países, aun cundo las legislaciones de estos no haya tenido cambios, esto como consecuencia, a generado un aumento del consumo de marihuana según los datos de las encuestas de pre valencia.

Me llama la atención que no hay estudios o reportes estadísticos que demuestren que el uso de marihuana aumenta el riesgo de esquizofrenia como nos comparte el Dr. Luis San, me parece que he leído sobre esta relación, habrá que revisar y realizar mas investigación sobre este tema. También hay que observar muy de cerca a los países que iniciaron con la legalización de la marihuana, para ver los impactos del consumo en la salud publica a través de tiempo. 

Considero que esta información es sumamente valiosa para el tratamiento de adicciones, si bien no existe una estadística contundente que relacione el uso de marihuana con el riesgo de sufrir brotes psicóticos, es importante indagar más en este tema, sobre todo en estos momentos en que existe una controversia sobre la legalización de esta droga. Es necesario tener evidencia científica que nos oriente al abordaje de las adicciones desde una perspectiva que abarque todos los factores que la componen.De igual manera hay que informar correctamente a la población sobre los daños que producen estas sustancias en nuestro cerebro.

si la definicion de  Esquizofrenia es el transtorno que afecta la capacidad  de una persona para pensar, sentir  y comportarse de manera lucida......estoy de acuerdo en que el canabis hace eso y mucho mas, como el aislamiento,  fantasear, el " levanton", el ""  el placer" efimero tiene costos muy muy caros como la obsesion fisica, Psicosis Enfermedad mental grave que se caracteriza por una alteracion global de la personalidad,  pero la verdad una cosa es la documentacion y otra muy diferente vivir la experiencia del consumo, el vacio, aislamiento total, obsesion, el perderse asi mismo, la muerte de la conciencia etc. no lo van a saber a menos que lo experimenten

Es interesante como las políticas públicas sobre el uso medicinal o recreativo del Cannabis tomaran distintas vertientes hacia la posibilidad de seguir asociándolo con un primer síntoma psicótico o la Esquizofrenia, es importante también, que en la afirmación: "Si el consumo de Cannabis está relacionado con el desarrollo de la Esquizofrenia, la incidencia de la enfermedad debería haber aumentado" nos trae consigo la necesidad de reflexionar más al respecto para continuas y puntualizadas investigaciones, existiendo hoy en día un vacío, muy grande aun entre dicha afirmación y las contrapartes que arrojan resultados completamente opuestos. Un ejemplo claro que también me llama la atención es sobre las investigaciones respecto al Cannabis y el Embarazo, en donde se desconoce de las consecuencias sobre sus efectos.

Los múltiples sesgos que se han venido observando, nos dejan una clara dirección hacia donde se deberá incidir en la prevención o el tratamiento, igualmente mencionado por el Dr. Luis San, al existir múltiples factores de vulnerabilidad como el consumo en la Adolescencia, siendo este de mucho interés, pues podemos dejar claro en estos momentos, que entre mayor sea el retardo del consumo, mejores resultados.

Es claro que se debe seguir buscando respuestas y evidenciándolas para continuar actualizando y mejorar nuestras intervenciones.

El Dr. Luis Sam me ha traido descanso por la confusion que he tenido respecto a este tema, ya que menciona el mismo, que a pesar de las investigaciones realizadas con respecto a la relacion causal entre el cannabis y la psicosis se encuentra  abierta, debido a las investigaciones que se han realizdo y despues inclusive han dado cambios considerables en los resultados obtenidos a travez de los años y que seguiran porque se requiere tiempo para la investigacion y con los movimientos en cuanto a la legalizacion como sucede  en algunos esados de la Union Americana, habria que esperar tiempo para ver las consecuencias. El enfasis que hace en cuanto a la prevencion necesaria en la poblacion de niños y adolescentes, no seria posible sin tener claro las consecuencias neurologicas, conductuales, sociales, etc., que se presentan por el consumo.

Me parece que la prevencion es otro tema crucial a tratar porque implican muchos factores para tener buenos resultados. En la actualidad existen tantas discrepancias en el tema de la legalizacion que confunden a la poblacion para su comprencion y para tomar acciones directas. Mencionar la psicosis o la esquizofrenia como posible consecuencia directa por el consumo, no es suficiente sin que se den detalles de todo lo que conllevan estos trastornos mentales a corto, mediano y largo plazo. Creo que no solo los niños y adolescentes deben de recibir informacion al respecto, sino los padres de familia, maestros y profesionales de la salud. Yo propondria una materia especifica en la carrera de psicologia y en las maestrias porque considero que el uso de drogas se ha expandido tanto que pudiera considerarse como pandemia y afecta en todos los niveles a los usuarios, familias, y poblacion en general, ya que esta de por medio la seguridad social y ante tales consecuencias aumentan los riesgos de problemas de salud mental, fisica, emocional y en general de vida.

Tambien quiero mencionar que en mi practica profesional encuentro mucha contrariedad en el diagnostico y tratamiento a los trastornos mentales, asi como a las adicciones y pienso que nos falta mucho por hacer al respecto.

Muy interesante la exposición del Dr. Luis San sobre la relación de los primeros episodios psicóticos y el cannabis. Los artículos mostrados con estudios como evidencia de la información a través de las investigaciones realizadas me parecieron importantes. Y definitivamente resaltaría el punto de la población adolescente y los efectos acumulativos en ella. Sin duda que tenemos una doble responsabilidad como padres y personal de salud donde debemos trabajar en reforzar la comunicación, la claridad y la firmeza de orientación para una adecuada prevención ya que el consumo está llegando a una edad más temprana a niños y adolescentes.  Eso impacta en el desarrollo adecuado del ciclo vital y la salud mental futura en la cual se toparán con diversos trastornos.

ya nos dimos cuenta por la platica del doctor que  el cannabis es y sera causa de psicosis al existir factores ambientales y factores geneticos , la mejor solucion es la prevencion en la adolescencia ahi empieza el verdadero trabajo de todos . mucho me llama la atencion lo que dice el doctor que el consumo de cannabis  en el embarazo aun no saben que consecuencias tiene.

Muy enriquecedora toda la informacion compartida en la conferencia por el Dr. San.

En lo personal me confronta,  en lo que veo a diario con el manejo de la informacion sobre uso, beneficios y afecciones por el consumo  y la gran importancia de la capacitacion continua para poder responder a las demandas del ambiente y poder compartir informacion veraz y actualizada a las comunidades en las que comparto.

Muchas gracias. 

Es muy interesante esta ponencia del Dr. evidentemente siempre es necesario basarnos en la evidencia científica y estar al día  en las investigaciones, sobretodo en estos tiempos en donde el consumo de esta es legal en algunos Estados como lo es el caso de Estados Unidos,  considero muy importante trabajar en la prevención y  psicoeducación, pues los  NNA   son vulnerables al encontrarse en pleno desarrollo en todos los aspectos.