Употребление опиоидов и расстройства, связанные с употреблением опиоидов во время беременности

АБСТРАКТНЫЙ

Употребление опиоидов во время беременности резко возросло в последние годы, параллельно с эпидемией, наблюдаемой среди населения в целом. Для борьбы с опиоидной эпидемией все поставщики медицинских услуг должны играть активную роль. Беременность предоставляет важную возможность для выявления и лечения женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, затрагивают женщин всех расовых и этнических групп и всех социально-экономических групп, а также женщин в сельских, городских и пригородных районах. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным. Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и должен проводиться во время первого дородового визита в партнерстве с беременной женщиной. Пациентки, употребляющие опиоиды во время беременности, представляют собой разнородную группу, и важно распознавать и различать употребление опиоидов в контексте медицинской помощи, злоупотребление опиоидами и нелеченое расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Междисциплинарное долгосрочное наблюдение должно включать медицинскую, развивающую и социальную поддержку. Младенцы, рожденные женщинами, которые употребляли опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома. Ранний всеобщий скрининг, кратковременное вмешательство (например, вовлечение пациента в короткую беседу, предоставление обратной связи и совета) и направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матерей и младенцев. В целом, скоординированный междисциплинарный подход без уголовных санкций имеет наилучшие шансы помочь младенцам и семьям.

Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) дает следующие рекомендации и выводы:

• Ранний всеобщий скрининг, кратковременное вмешательство (например, вовлечение пациента в короткую беседу, предоставление обратной связи и совета) и направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матерей и младенцев.

* Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и должен проводиться во время первого дородового визита в партнерстве с беременной женщиной. Скрининг, основанный только на таких факторах, как плохое соблюдение дородового ухода или предшествующий неблагоприятный исход беременности, может привести к пропущенным случаям и может усугубить стереотипы и стигматизацию. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным.

* Рутинный скрининг должен основываться на проверенных инструментах скрининга, таких как опросники, включая 4P, NIDA Quick Screen и CRAFFT (для женщин в возрасте 26 лет и младше).

• В отношении хронической боли практические цели включают стратегии избегания или минимизации использования опиоидов для лечения боли, выделяя альтернативные методы лечения боли, такие как нефармакологические (например , физические упражнения, физиотерапия, поведенческие подходы) и неопиоидные фармакологические методы лечения.

* Для беременных женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее, чем отмена под наблюдением врача, поскольку отмена связана с высокой частотой рецидивов, которые приводят к худшим исходам. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении материнского рецидива), эффективности и долгосрочных исходов отмены под наблюдением врача.

* Младенцы, рожденные женщинами, которые употребляли опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома, синдрома отмены наркотиков, который может возникнуть у новорожденных, подвергшихся воздействию опиоидов, вскоре после рождения.

• Учитывая уникальные потребности беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, поставщикам медицинских услуг необходимо будет рассмотреть возможность изменения некоторых элементов дородового ухода (таких как расширенное тестирование на инфекции, передаваемые половым путем [ИППП], дополнительные ультразвуковые исследования для оценки веса плода, если есть опасения по поводу аномалий роста плода, и консультации с различными типами медицинских работников) для удовлетворения клинических потребностей конкретной ситуации пациентки.

• Прежде чем назначать опиоиды своим пациентам, акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны убедиться в том, что опиоиды назначены надлежащим образом; обсудить риски и преимущества употребления опиоидов и пересмотреть цели лечения; а также тщательно изучить историю употребления психоактивных веществ и просмотреть Программу мониторинга рецептурных препаратов, чтобы определить, получали ли пациенты ранее рецепты на опиоиды.

* Грудное вскармливание следует поощрять женщинам, у которых стабильный уровень опиоидных агонистов, которые не употребляют запрещенные наркотики и у которых нет других противопоказаний, таких как инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Женщины должны быть проинформированы о необходимости приостановить грудное вскармливание в случае рецидива.

• Должен быть обеспечен доступ к адекватным послеродовым услугам психосоциальной поддержки, включая лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и программы профилактики рецидивов.

• Консультирование по вопросам контрацепции и доступ к контрацептивным услугам должны быть рутинной частью лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди женщин репродуктивного возраста, чтобы свести к минимуму риск незапланированной беременности.