RESUMO

Uso de opioide em gravidez agravou-se drasticamente nos últimos anos, em paralelo com a epidemia observada na população em geral. Para combater a epidemia de opioide, todos os prestadores de cuidados de saúde precisam assumir um papel activo. Gravidez oferece uma importante oportunidade para identificar e tratar as mulheres com substância usam transtornos. Transtornos de uso de substância afectam as mulheres em todos os grupos raciais e étnicos e todos os grupos socioeconômicos e afetam as mulheres em populações rurais, urbanas e suburbanas. Portanto, é essencial que a triagem seja universal. Triagem para uso de substância deve ser uma parte de cuidados obstétricos abrangente e deve ser feita na primeira visita pré-natal em parceria com a mulher grávida. Pacientes que usam opioides durante a gravidez representam um grupo diverso, e é importante reconhecer e diferenciar entre o uso de opioide no contexto dos cuidados médicos, uso indevido de opioide e opiáceos não tratada transtorno. Acompanhamento a longo prazo multidisciplinar deve incluir apoio médico, social e do desenvolvimento. Crianças nascidas de mulheres que usaram opioides durante a gravidez devem ser monitoradas por síndrome de abstinência neonatal por um prestador de cuidados pediátricos. Rastreio universal precoce, intervenção breve (por exemplo, envolvendo um paciente em uma conversa curta, fornecendo feedback e conselhos) e encaminhamento para tratamento das mulheres grávidas com uso de opioide e opiáceos transtorno melhoram resultados maternos e infantis. Em geral, uma abordagem coordenada e multidisciplinar sem sanções penais tem a melhor chance de ajudar crianças e famílias.

Conclusões e recomendações

O colégio americano de obstetras e ginecologistas (ACOG) faz as seguintes recomendações e conclusões:

* Início triagem universal, intervenção breve (por exemplo, acoplar o paciente em uma conversa curta, fornecendo feedback e conselhos) e encaminhamento para tratamento das mulheres grávidas com uso de opioide e opiáceos transtorno melhoram resultados maternos e infantis.

* Triagem para uso de substância deve ser parte de cuidados obstétricos abrangente e deve ser feita na primeira visita pré-natal em parceria com a mulher grávida. Triagem com base apenas em fatores como pobre adesão ao pré-natal ou resultado da prévia gravidez adversos, pode levar a casos não atendidos e pode adicionar a estereótipos e estigma. Portanto, é essencial que a triagem seja universal.

* Rotineiro rastreio deve depender validado selecionando Ferramentas, tais como questionários, incluindo 4Ps, NIDA tela rápida e CRAFFT (para as mulheres de 26 anos ou mais jovens).

Para a dor crônica, prática objetivos incluem estratégias para evitar ou minimizar o uso de opioides para tratamento da dor, destacando a terapias alternativas dor tais como seguintes (por exemplo, exercício, fisioterapia, abordagens comportamentais) e não-opioides tratamentos farmacológicos.

Para a mulheres grávidas com uma desordem de opiáceos, agonista opiáceo farmacoterapia é o tratamento recomendado e é preferível a retirada medicamente supervisionada porque retirada está associada a taxas de recidiva alta, que levam a pior resultados. É necessária mais investigação para avaliar a segurança (particularmente sobre recaída materna), eficácia e resultados a longo prazo de retractação medicamente supervisionada.

* Crianças nascidas de mulheres que usaram opioides durante a gravidez devem ser monitoradas por um prestador de cuidados pediátricos para síndrome de abstinência neonatal, uma síndrome de abstinência de drogas que neonatos expostos de opioides podem experimentar logo após o nascimento.

Dado o as necessidades exclusivas de mulheres grávidas com uma desordem de opiáceos, prestadores de cuidados de saúde precisa considerar a modificar alguns elementos de cuidados pré-natais (tais como infecção sexualmente transmissível expandida [STI] testes, exames de ultra-som adicionais para avaliar o peso fetal se há preocupação com anormalidades de crescimento fetal e consultas com vários tipos de prestadores de cuidados de saúde) para satisfazer as necessidades clínicas da situação particular do paciente.

* Antes de prescrever opioides para seus pacientes, obstetra – ginecologistas e outros prestadores de cuidados de saúde devem garantir que os opioides são indicados adequadamente; discutir os riscos e benefícios do uso de opioide e rever os objetivos do tratamento; levar uma história completa do uso da substância e rever o programa de monitoramento de drogas de prescrição para determinar se os pacientes têm recebido prévia prescrição de opioides.

* A amamentação deve ser incentivada em mulheres que são estáveis em seus agonistas opioides, que não estão usando drogas ilícitas, e que já não há outras contra-indicações, tais como a infecção do vírus de imunodeficiência humana (HIV). As mulheres devem ser aconselhadas sobre a necessidade de suspender o aleitamento materno no caso de uma recaída.

* Acesso à adequada pós-parto apoio psicossocial, serviços, incluindo a substância usam tratamento de desordem e programas de prevenção de recaída, devem ser disponibilizados.

* Anticoncepcional aconselhamento e acesso aos serviços de contracepção devem ser uma parte de rotina de tratamento de transtorno de uso substância entre as mulheres em idade reprodutiva para minimizar o risco de gravidez não planejada.