Arrière-plan 

Aux États-Unis, l’accès à la buprénorphine reste faible et des disparités quant aux personnes qui reçoivent un traitement sont apparues. Les lois fédérales ont réglementé l’administration de buprénorphine, limitant finalement sa mise en œuvre plus largement. Au début de la pandémie de COVID-19, les organismes fédéraux ont agi rapidement pour éliminer un obstacle juridique, permettant ainsi aux personnes atteintes d’un trouble lié à l’utilisation d’opioïdes (OUD) d’initier un traitement à la buprénorphine par télémédecine. Tirant parti de ce changement de politique, une initiative de traitement à faible barrière à la buprénorphine par télémédecine a été lancée dans le cadre de programmes de service de seringues en Californie. Nous avons évalué les premiers résultats obtenus par les participants à ce modèle de traitement.

Méthode

En mai 2020, le traitement à la buprénorphine a été offert par le biais d’une plate-forme virtuelle aux participants aux programmes de service de seringues (SSP) en Californie. Le personnel du SSP a mis en contact les participants intéressés à des rendez-vous virtuels avec des prestataires médicaux dans un lieu privé. Au cours de ces visites, les cliniciens ont effectué des évaluations cliniques pour diagnostiquer les participants atteints d’OUD et ont élaboré un plan d’intégration à domicile non supervisé pour les personnes admissibles. Les participants se sont vu prescrire un apport de 7 jours allant jusqu’à 16 mg de buprénorphine par jour ou 16 mg de buprénorphine-2 mg de naloxone et on leur a demandé de revenir la semaine suivante s’ils souhaitaient poursuivre le traitement.

Résultats

De mai 2020 à mars 2021, l’initiative de soins virtuels SSP-buprénorphine a intronisé 115 participants au traitement, dont 87 % le même jour que leur recommandation. Parmi les personnes intronisées, 58 % avaient entre 30 et 49 ans et 28 % étaient des femmes cisgenres. En ce qui concerne le mode de paiement des participants pour rembourser les frais de buprénorphine, 92% des participants étaient couverts par Medicare / Medicaid. Dans l’ensemble, 64 % des participants sont revenus pour un deuxième renouvellement d’ordonnance de buprénorphine.

Conclusions

Ces premiers résultats suggèrent qu’il pourrait s’agir d’une approche prometteuse pour améliorer l’équité et l’accès au traitement à la buprénorphine. Nous encourageons les décideurs politiques à continuer d’autoriser l’administration de buprénorphine par télémédecine et les chercheurs à étudier si cette approche améliore l’équité et l’accès au traitement aux États-Unis.