Arrière-plan

À partir des années 1990, l’utilisation non médicale d’opioïdes sur ordonnance (OP) est devenue une crise de santé publique majeure. En réponse à l’augmentation des taux de dépendance aux opioïdes et d’empoisonnements mortels, des mesures ont été mises en place pour réduire la prescription, le détournement et l’utilisation non médicale des OP, y compris les programmes de surveillance des médicaments sur ordonnance (PDMP), les lois sur les cliniques de la douleur, les limites de durée des ordonnances, la discipline des médecins qui prescrivent un nombre excessif de OP et l’avènement de formulations dissuasives contre l’abus des OP. Le présent document explore les effets imprévus de ces politiques dans les descriptions des raisons pour lesquelles les personnes qui consomment des opioïdes sont passées de l’OP à l’injection ou à la consommation d’héroïne et de fentanyl.

Méthode

Nous avons mené 148 entretiens approfondis avec des personnes qui utilisent des opioïdes sur ordonnance à des fins non médicales, du fentanyl ou de l’héroïne dans une région rurale, urbaine et suburbaine dans trois États, le Connecticut, le Kentucky et le Wisconsin. Les entrevues avec les personnes qui consomment des opioïdes (PWUO) ont porté sur la façon dont elles ont commencé leur consommation d’opioïdes et sur les transitions qu’elles ont effectuées de la consommation d’OP à l’héroïne, au fentanyl ou à la consommation de drogues injectables.

Résultats

La majorité des participants ont déclaré avoir commencé à utiliser des OP, qu’ils ont utilisés à des fins médicales ou non médicales. Ils ont décrit la nécessité de prendre plus de PO ou de passer à l’héroïne ou au fentanyl à mesure que leur tolérance augmentait. Au fur et à mesure que de plus en plus de politiques ont été adoptées pour limiter la prescription d’opioïdes, les participants ont remarqué que les médecins étaient moins susceptibles de prescrire ou de renouveler les bons de commande. Cela a conduit à la pénurie de BONS dans la rue, ce qui a accéléré le passage à l’héroïne ou au fentanyl. Ces transitions ont probablement augmenté le risque de surdose et d’infection par le VIH/VHC.

Conclusions

Une analyse minutieuse de comment et pourquoi les gens disent qu’ils sont passés de l’OP à l’héroïne ou au fentanyl révèle de nombreux dommages involontaires des changements de politique visant à prévenir la surprescription et le détournement. Les résultats soulignent l’importance d’atténuer les préjudices résultant des changements de politique.