Charge de santé publique du syndrome d’abstinence néonatale

Le syndrome d’abstinence néonatale (NAS) est un syndrome de sevrage médicamenteux qui se produit le plus souvent chez les nourrissons après une exposition in utero aux opioïdes, bien que d’autres substances aient également été associées au syndrome (1). Le NAS apparaît habituellement dans les 48 à 72 heures suivant la naissance avec une constellation de signes cliniques, y compris l’irritabilité du système nerveux central (p. ex. tremblements), le dysfonctionnement gastro-intestinal (p. ex. difficultés d’alimentation) et l’instabilité de la température(1) (encadré 1). L’exposition aux opioïdes pendant la grossesse peut résulter de l’utilisation approuvée par un clinicien d’opioïdes d’ordonnance pour soulager la douleur, abuser ou abuser des opioïdes d’ordonnance, l’utilisation illicite (p. ex. l’héroïne) ou le traitement médicamenteux (MAT) du trouble de consommation d’opioïdes(2) (encadré 2).

Les ventes de soulageurs de douleur aux opioïdes ont quadruplé aux États-Unis de 1999 à 2010. De 2000 à 2014, les surdoses liées aux opioïdes chez les adultes américains ont augmenté de 200 % (3). L’utilisation d’opioïdes pendant la grossesse a également augmenté à l’échelle nationale au cours des dernières années. Le pourcentage de femmes inscrites à Medicaid qui ont rempli au moins une ordonnance d’opioïdes pendant la grossesse a augmenté de 23 % entre 2000 et 2010, passant de 18,5 % à 22,8 % (4). La prévalence de l’abus ou de la dépendance aux opioïdes chez les femmes enceintes est passée de 1,7 pour 1 000 admissions en 1998 à 3,9 en 2011(5). Reflétant l’augmentation de l’exposition aux opioïdes maternels, l’incidence du NAS a augmenté d’environ 400 % à l’échelle nationale, passant de 1,2 pour 1 000 naissances à l’hôpital en 2000 à 5,8 en 2012, certains États ayant déclaré des taux supérieurs à 30 pour 1 000 naissances à l’hôpital(6,7). En 2012, en moyenne, un nourrisson atteint de NAS est né toutes les 25 minutes aux États-Unis (6).

Les difficultés respiratoires et alimentaires, le faible poids à la naissance et les convulsions sont plus fréquents chez les nourrissons atteints de NAS (1). Les soins aux nourrissons atteints de NAS ont imposé un fardeau important aux hôpitaux, en particulier aux unités de soins intensifs néonatals. En 2012, un nourrisson à terme sans complications avait une durée moyenne de séjour de 2,1 jours et des frais de 3 500 $; considérant qu’un nourrisson atteint de NAS avait un séjour moyen à l’hôpital de 16,9 jours et des frais d’hospitalisation moyen de 66 700 $ (6). Les frais hospitaliers globaux pour tous les nourrissons atteints de NAS en 2012 ont été estimés à 1,5 milliard de dollars; environ 80% a été financé par les programmes Medicaid (6). Les mesures de santé publique visant à prévenir et à traiter la dépendance aux opioïdes avant et pendant la grossesse sont essentielles pour réduire l’incidence du NAS et de son fardeau connexe en matière de soins de santé.

Les stratégies comprennent la promotion de la prescription responsable d’opioïdes, la diminution des grossesses non planifiées chez les femmes qui abusent des opioïdes, le dépistage et le traitement pendant la grossesse, et la normalisation du traitement postnatal pour les nourrissons atteints de NAS(figure).