RESUMEN

Uso de opiáceos durante el embarazo ha escalado drásticamente en los últimos años, paralelo a la epidemia observada en la población general. Para combatir la epidemia de opiáceos, todos los proveedores de salud necesitan tomar un papel activo. Embarazo proporciona una oportunidad importante para identificar y tratar las mujeres con sustancia usan trastornos. Trastornos de uso de sustancias afectan a las mujeres a través de todos los grupos raciales y étnicos y todos los grupos socioeconómicos y afectan a las mujeres en poblaciones rurales, urbanas y suburbanas. Por lo tanto, es esencial que la proyección sea universal. Detección de abuso de sustancias debe ser parte de la atención obstétrica integral y debe hacerse en la primera visita prenatal en alianza con la mujer embarazada. Pacientes que utilizan opioides durante el embarazo representan un grupo diverso, y es importante reconocer y diferenciar entre el uso de opioide en el contexto de la atención médica, abuso de opioide y opiáceos trastorno sin tratamiento. Seguimiento a largo plazo multidisciplinario debe incluir asistencia médica, social y de desarrollo. Los bebés nacidos de mujeres que utilizaron opiáceos durante el embarazo deben ser vigilados para el síndrome de abstinencia neonatal por un médico de atención pediátrica. Proyección universal temprano, intervención breve (como participar a un paciente en una corta conversación, prestando asesoramiento y retroalimentación) y remisión para el tratamiento de mujeres embarazadas con el uso de opioide y opiáceos trastorno mejoran los resultados maternos e infantiles. En general, un enfoque multidisciplinario coordinado sin sanciones penales tiene la mejor oportunidad de ayudar a los niños y familias.

Conclusiones y recomendaciones

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) hace las siguientes recomendaciones y conclusiones:

* Proyección universal temprana, intervención breve (por ejemplo, involucrar al paciente en una corta conversación, prestando asesoramiento y retroalimentación) y referencia para el tratamiento de mujeres embarazadas con el uso de opioide y opiáceos trastorno mejoran los resultados maternos e infantiles.

* Proyección para el uso de la sustancia debe ser parte de la atención obstétrica integral y debe hacerse en la primera visita prenatal en alianza con la mujer embarazada. Proyección basada sólo en factores, como mala adherencia a atención prenatal o resultados adversos antes del embarazo, puede conducir a casos perdidos y puede añadir a estereotipos y estigmas. Por lo tanto, es esencial que la proyección sea universal.

* Rutina de detección debe depender validado herramientas tales como cuestionarios, incluyendo 4Ps, pantalla rápida de NIDA y CRAFFT de detección (para mujeres de 26 años o menos).

Para el dolor crónico, objetivos de práctica incluyen estrategias para evitar o minimizar el uso de opiáceos para controlar el dolor, destacando como terapias alternativas dolor no farmacológicos (ejercicio, terapia física, los enfoques conductuales) y tratamientos farmacológicos.

Para la mujeres embarazadas con un trastorno de uso de opiáceos, agonistas opioides farmacoterapia es la terapia recomendada y es preferible al retiro supervisado médicamente ya retirada se asocia con tasas de recurrencia alta, que conducen a peores resultados. Se necesita más investigación para evaluar la seguridad (particularmente con respecto a la recaída), eficacia y resultados a largo plazo de la abstinencia médicamente supervisado.

* Los bebés nacidos de mujeres que utilizaron opiáceos durante el embarazo deben ser controlados por un proveedor de cuidados pediátricos por síndrome de abstinencia neonatal, un síndrome de abstinencia de drogas que los recién nacidos expuestos a opiáceos pueden experimentar poco después del nacimiento.

* Teniendo en cuenta las necesidades específicas de las mujeres embarazadas con un trastorno de uso de opiáceos, proveedores de atención médica necesitará considerar modificar algunos elementos de la atención prenatal (como mayor infección de transmisión sexual [ITS] pruebas, ecografías adicionales para evaluar peso fetal si hay preocupación por anormalidades del crecimiento fetal y consultas con diversos tipos de prestadores de salud) con el fin de satisfacer las necesidades clínicas de la situación particular del paciente.

* Antes de prescribir opiáceos para sus pacientes, Obstetras, ginecólogos y otros profesionales de salud deben asegurar que los opioides se indican adecuadamente; discutir los riesgos y beneficios del uso de opiáceos y revisar metas del tratamiento; tomar una historia cuidadosa del uso de sustancias y revisar el programa de monitoreo de drogas de prescripción para determinar si los pacientes han recibido medicamentos opiáceos previo.

* Lactancia materna se recomienda en mujeres que son estables en sus agonistas opiáceos, que no están usando drogas ilícitas, y que tienen no hay otras contraindicaciones, como la infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH). La mujer deberá ser informada sobre la necesidad de suspender la lactancia materna en caso de una recaída.

* Acceso a apoyo psicosocial postparto adecuado servicios, incluyendo sustancia trastorno tratamiento y programas de prevención de la recaída, deben ponerse a disposición.

* Consejería anticonceptivo y acceso a servicios de anticoncepción deben ser una parte rutinaria del tratamiento de trastorno de uso de sustancia entre las mujeres de edad reproductiva para minimizar el riesgo de embarazo no planificado.